长庆模式  化解新医改难题

□　记者  肃竹  霜泉

　　“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，是中国医疗格局发展的主要方向。然而，在原有的医疗体制中，由于职能定位不明、经费投入不足、人员配备不齐等因素制约，社区卫生机构的服务能力和服务水平仍有改进空间。今年出台的新医改方案，推出了一系列促进社区卫生服务体系建设的重大举措，配合地方的协同措施，结合过程中具体单位的实际情况，使长期以来制约社区卫生事业发展的诸多难题有望得到解决。经过一段时间的运行，在具体的实践过程中，仍有一系列操作的障碍，如社区医疗的服务设施条件，社区与大医院之间的衔接，企业医院建设及企业社区医疗的投入与发展，以及社区医疗中的基本医疗与公共卫生的结合等方面存在认知和操作的障碍，导致新医改中依然有很多难以逾越的障碍。然而，日前记者在采访中发现，隶属于长庆油田的长庆社区卫生服务中心却以自己特有的方式看似简单的化解了这一系列难题。
　　据长庆社区卫生服务中心负责人贺红旗介绍，近年来，长庆社区卫生服务中心在长庆油田公司、矿区事业部的领导下，围绕保障油田职工家属身心健康这个中心，以“提供优质服务，服务职工群众，创建和谐矿区，促进公司发展”为中心的发展思路和工作目标，坚持“走社区路，办特色院，不断满足职工家属日益增长的健康服务需求”的功能定位，创新服务理念，转变服务模式，完善服务功能，医疗质量有了新的飞跃，服务能力有了显著提升，各项工作取得了长足的进步。而在记者采访时，从长庆社区卫生服务中心的改革与发展中，却发掘了一系列化解新医改难题的“长庆模式”。
　　社区卫生服务需要消除“信任危机”
　　城市社区卫生服务机构依托于企业与社区，凭借其便捷、实惠的优势，本应成为社区居民就医的“首选”。然而，由于对社区卫生服务水平的“怀疑”和对大医院、专家门诊的“迷信”，许多居民有个头疼脑热就舍近求远往大医院跑，结果导致大型医院人满为患，而一些社区卫生服务机构却门庭冷落，社区卫生服务机构的职能仅限于上门体检、简单医疗诊治服务和信息传播等，从医疗设备和医疗技术等方面都无法取得公众的认可。也正因如此，大医院高昂的医疗费用和有限的医疗资源成为“看病贵、看病难”的主要根源之一，由此产生的“过度诊断”、“小病大治”等问题更使医患矛盾愈加突出。
　　“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，是新医改方案的最大亮点。一些专家表示，公共产品必须得到公众的认可和接受。而医患之间信任的建立，是以医疗服务的能力和水平为基础的，也是双方真诚沟通和长期交流的结果。此外，建立严格有效的个人信息保护机制，也是社区医疗机构获取居民信任的关键。
　　而在长庆社区卫生服务中心，记者了解到的是“走社区路、办特色院，不断满足广大职工家属日益增长的健康服务需求”的办院新思路。在推进社区卫生服务方面做了大量工作，取得了非常显著的成效。
　　近年来，长庆社区卫生服务中心科学制定社区卫生服务发展规划，加快社区卫生服务标准化建设。结合医疗资源分布和服务人群居住情况，确立了“四站一中心”的社区卫生服务网络布局思路；按照公共卫生服务与基本医疗并重的原则，将该中心的机构设置调整为公共卫生、基本医疗、功能检查、综合管理四大部分，使基本医疗服务与公共卫生服务达到了有机融合，做到了“两不误”、“两促进”；同时以强化制度建设为关键，不断完善社区卫生管理机制。建立完善了社区卫生服务中心工作制度等各项规章制度；并以强化队伍建设为突破口，通过集中培训、外出参观学习、送外培训等多种方式进行业务技术培训，不断提高社区卫生服务水平；进一步加大资金投入，对公共卫生科和四个社区卫生服务站进行了标准化改造，配备了医疗设备，达到了“八统一”；另外还坚持落实惠民政策，让利于民。今年5月份以来该中心实行了“五免”，并对部分药品实行低利润销售，让利于广大居民；经过积极争取，该中心现已成为西安市城镇居民医保定点单位，为油田矿区居民参加医保，享受国家惠民政策搭建了平台。
　　而在基本医疗方面，长庆社区卫生服务中心不仅拥有如贺红旗主任医师等一批高水平、高技术的专家人才外，还拥有一大批先进的医疗设备。自7月份始，长庆社区卫生服务中心已成功应用目前国内最先进的西门子64层螺旋CT系统，可提供前所未有的成像质量，能够及早地发现病灶，更快地采集信息，在几秒钟之内获得图像细节，临床上基本可以代替有创的血管造影诊断。中心在冠脉CAT检查等方面的优势更是得到患者好评和省市专家的高度赞扬。同时该中心还拥有国内外先进的大中型设备30台（套），为临床及时、准确诊断提供了有力保障。
　　同时该中心微创手术也已成为技术品牌。近年来积极引进腹腔镜、宫腔镜、阴道镜和LEEP刀及子宫内膜电切镜等国内先进设备，开展胆囊切除、阑尾切除、子宫切除、卵巢切除和子宫肌瘤摘除等微创手术200余例。由于技术精湛、疗效显著，且具有损伤小、恢复快的特点，得到了油田内外患者的广泛认可，已成为该中心的一大医疗特色；该中心率先在油田社区内开展高血压、糖尿病高危人群干预管理的前瞻性研究，对高危人群实施“知己健康管理和饮食与运动”指导相结合的强化干预管理，也收到了可喜的成效，这一研究被卫生部纳入“国家十一·五”科技支撑课题；同时对慢性病的管理也形成了从抢救、日常治疗、饮食与运动干预到康复指导等连续性、全方位的一条龙管理服务模式，降低了病人的病死率和致残率，提高了病人的生活质量，降低了医疗费用。
　　此外该中心还积极开展“达、保、争，创建满意医院”活动和“创建诚信示范满意医院”活动。紧紧围绕医疗服务现场标准化、岗位操作标准化、基层管理标准化，强化管理，规范诊疗行为，着力提高医疗质量，全力防范医疗风险，促进了“中心”各项管理水平和医疗服务水平的提升。基层卫生所的软硬件设施也发生了变化巨大，就医环境差、人员思想不稳定、居民满意度低的状况得到了显著改善，就诊人数、医疗收入、服务满意度有了大幅度上升；该中心在规范管理上狠下功夫，建立健全了医疗管理制度，制定医护工作流程，健全完善了医护质量检查评分标准，狠抓制度落实，确保效果；同时强化急救急诊管理，按标准配备急救队伍和抢救设施，修订、完善急诊救护流程，建立健全急救设施检查制度、急救培训、急救演练、急救知识考核制度，有力保障了急危重症患者抢救成功率。这一系列的做法，使该中心拥有了和大医院一样的管理框架和措施。
　　医疗技术和医疗设备的不断改进和完善，从而消除了人们对社区医疗服务机构的信任危机，也使拥有大医院或专业医院技术和装备的长庆社区卫生服务中心赢得了广泛的实力认可，正如该中心负责人贺红旗所说：“当一般社区医院在实力和技术上还在穿草鞋穿布鞋走路时，我们要努力从实力上穿皮鞋，还要穿名牌皮鞋。”
　　社区卫生机构需要有“职业规划”
　　由于利益驱动，长期以来，大型医院和社区医疗机构之间处于竞争状态：拥有优质医疗资源和高端医疗人才的大型医院，对患者的吸引力明显高于社区医疗机构。在这种情况下，即使建立转诊机制，也多是从社区医疗机构转向大医院。
　　此外，社区医务人员和居民对社区卫生服务还存在认识上的误区：医务人员服务意识欠缺，“坐等病人上门”的观念仍未得到彻底改变；社区居民仅仅将社区医疗机构当成“把脉听诊、打针吃药”的场所，而忽视了其疾病预防、康复保健、健康教育等功能。
　　以上问题，反映出的是社区医疗机构“职能定位”的缺失。在新医改方案中，对社区卫生服务机构作出了明确的“职业规划”：完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务；转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责；建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制等。
　　而长庆社区卫生服务中心除了拥有高水平的医疗技术实力和先进的医疗设备外，还建立了完善的社区公共卫生服务框架。在公共卫生服务方面，长庆社区卫生服务中心一是组建了“家庭医生服务团队”，划分服务责任社区，发放联系卡，开展“六上门”服务；二是坚持以健康教育为先的原则，采取义诊、发放健康教育资料、举办健康讲座等灵活多样的宣教方式开展社区卫生服务普及教育；三是开展入户调查，建立健全居民、家庭健康档案；四是进行社区诊断分析。对居民健康档案资料进行分析、评估和分类，准确掌握了影响社区居民健康的危险因素，有目标的开展医疗、健康教育、预防保健、康复指导、慢病管理等工作；五是开展高危人群和慢性病人群管理，逐步形成了从抢救、日常治疗、饮食与运动干预到康复指导等连续性、全方位的一条龙管理服务模式；六是积极开展医疗零距离服务，推行跟踪服务和电话回访制度，定期对出院患者进行回访；七是开展专家零距离服务。安排德高望重且有丰富临床经验的主任医师常年坐诊，定期邀请各大医院知名专家教授来中心坐诊、会诊和参加复杂的外科手术。有效提高了医疗服务质量；八是规范体检标准和流程，努力提高健康体检水平。在完善体检软件的基础上，重新梳理了体检工作流程，制定了健康体检工作标准，认真组织、精心协调体检工作，保证了体检质量。在全年体检任务大幅度增加的情况下，体检工作测评满意率始终保持在95%以上；九是跟进一线服务，确保职工健康。该中心始终把关爱员工健康、改善一线员工医疗卫生条件作为头等大事来抓。中心主要领导多次带领送健康医疗服务小分队，深入生产一线，把油田领导和职工的关爱送到员工身边。为第四采油厂、采气一厂等四个单位的30多个队站、2700余人进行了健康辅导及急救知识培训，发放健康教育宣传材料；十是转变服务观念，改进服务方式。牢固树立了“以病人为中心”的服务理念，大力开展优质服务、人性化服务、便民服务、主动服务、亲情服务，社区居民的认同感和信任度进一步增强，服务满意率逐年提高。
　　在拥有完善的社区公共卫生服务构架的和先进技术条件的前提下，长庆社区卫生服务中心还进一步建立了突发事件紧急救治机制，做到应急有预案，防控有队伍，处置有措施，建立保障社区居民身体健康的基本防线。制订了各种突发事件医疗救护预案，定期进行演练、修订，确保在突发事件发生时能及时、有效应对。在社区开通24小时急救电话，接到急诊患者电话后，第一时间内到达现场，迅速展开救治，为病人赢得治疗时间；同时充分利用城市的优势医疗卫生资源，广泛与西京医院等大医院签订双向转诊协议，建立就医绿色通道，“小病放心在社区，大病顺利进医院，康复平安回社区”的双向转诊新模式已经建立。将绿色通道辐射到西安市急救中心、西京医院、交大附属二院等大医院。在“5·12”汶川地震发生后，该中心在第一时间启动紧急救治预案，组织患者紧急撤离，对地震中受伤人员进行救治，并坚持40余天在小区群众疏散聚集地进行现场医疗服务和救护，开展心理咨询和指导，确保了职工队伍状态的稳定，得到了集团公司和矿区事业部的表彰。
　　通过全体员工的辛勤努力，长庆社区卫生服务中心医疗质量和服务质量显著提升，实现了全年无重大医疗过失行为、无医疗事故、无医疗纠纷、无医疗差错事故的良好成绩。也为该中心的社区公共卫生服务建立了良好职能定位和职业规划。
　　社区卫生经费投入需要“源头活水”
　　“个人医药费用支出比重过高，是造成看病贵的重要因素。”复旦大学经济学院蔡江南教授认为，新医改方案扩大基本医疗保障覆盖面的规划，将从根本上改变部分城乡居民“病无所医”的局面，真正降低群众就医负担。
　　解决“看病贵”的难题，社区卫生服务机构应当是“主力军”。新医改方案将公共卫生事业定位为“公共产品”，明确了其公益性质，这意味着社区卫生服务机构将不以盈利作为自己的目标。专家认为，社区卫生服务既然没有办法靠市场机制来获得经费支持，就必然要求公共管理者———政府提供支持。
　　新医改方案充分考虑到了社区卫生服务的这一特点，强调“新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障；完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制；政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行；对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。”
　　中央投入的8500亿元医改资金，将重点流向包括“健全基层医疗卫生服务体系”、“促进基本公共卫生服务逐步均等化”等五大领域，充分贯彻了“公益性”的医改方针，强调了面向基层的特点。中央财政的大力支持，再加上地方政府的配套资金，将为社区卫生服务事业注入大量的“源头活水”，极大提高基层卫生服务的水平。
　　而长庆社区卫生服务中心作为长庆油田的下属单位，它拥有企业医院和社区卫生服务机构的双重属性，因而在其投入方面也得到了相关部门的大力支持。在油田各级领导和部门的关心支持下，该中心加快大型医疗设备的配套完善。购买了西门子64层螺旋CT、DR数子X线机、彩色B超，设备一次性安装到位。加大基层卫生所硬件建设投入，为四个基层卫生所投资120余万元，购置设备24台（套），解决了基层卫生所基本医疗设备需求；同时进一步加大就医环境的改善，使该中心绿树掩映，建筑风格独特，水池、假山、曲径、凉亭、健身器材别有洞天，就医环境舒适宜人；三是加快中心信息化建设。对医疗信息系统进行改造和完善，建立了以电子处方、电子医嘱、电子病历、健康体检为核心的新一代医疗信息系统，建立了人力资源管理信息系统、财务管理系统、矿区服务业务管理信息系统医疗卫生子系统，均上线正常运行，数字化程度进一步增强。同时西安市和未央区的卫生部门也时常对该中心的社区服务提供政策和资源上的扶持，从而为该中心的各项工作开展提供了有力的支持。
　　同时，该中心还大力加强财务和预算管理，保证每一分钱都花到实处。一是强化预算管理，加大预算执行力度。每月按照预算指标进行对比分析，发现问题及时整改。对于关键岗位、关键环节的成本开支，进行随时监控，确保预算执行力度；二是严格执行财务授权审批和审计制度，加强对差旅费、办公费、业务招待费、修理费、材料采购费的审批报销，对于不该发生的费用坚决制止，可发生可不发生的费用慎重支付，必须发生的费用审核支付；三是加强对资金流向和流量的监控力度，对全院各收费单元全部安装了计算机收费系统管理软件，实现了规范化管理；四是加强资产管理，确保资产完好，资产效益最大化；五是严格执行收费管理制度，认真贯彻落实国家制定的各项收费价格标准。接受群众监督，维护患者利益。
　　有了强大的资金和政策保障，又有了有效的财务监管体系，长庆社区卫生服务中心的源头活水真的“活”了。今年8月13日，全国社区卫生工作现场会议在西安召开。会后，与会代表到长庆社区卫生服务中心参观，并就该中心社区卫生服务工作的先进做法和经验进行观摩、交流。代表们参观了中心的各个诊室后，就社区服务功能、政策落实措施等问题与相关工作人员进行了深入交流，着重了解了长庆社区卫生服务中心在油田社区对高血压病、糖尿病等慢性病的规范化管理、人性化服务、特色健康教育等措施的详细情况。同时，对该中心为广大社区居民提供方便、快捷的医疗卫生服务给予了高度的评价。特别在康复理疗中心，代表们看到芳草铺地、花木丛生、流水潺潺的优雅环境时纷纷拍照留念，并表示：“社区医院能有如此绿意盎然、条件舒适的环境，实在是太难得了”。
　　社区卫生人才培养需建立“长效机制”
　　在社区卫生服务水平相对较高的美国，家庭医生通常每日诊疗10余名预约患者。从一般的上呼吸道感染到高血压、冠心病等慢性病，从孕产妇保健到儿童疫苗接种，从节育手术到外伤缝合、骨折复位固定等，家庭医生都能处理。在全科医生诊室中，有化验室、X线检查室等医疗设备，常规检查结果立等可取。相对而言，中国的患者在自己无法确定病因的情况下，为保险起见，他们一般都会找诊疗科室相对齐全的大型医院，其中包括不少高血压、糖尿病等慢性病患者。这样，社区卫生机构的服务范围和服务功能就受到了很大限制。
　　新医改方案同样将目光聚焦于社区卫生人才队伍的培养，提出“加强医药卫生人才队伍建设，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生”的目标。与此相适应，国家将调整高等医学教育结构和规模，加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育；加大医学教育投入，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育。同时还鼓励推行“注册医师多点执业”，让专家教授“流动”起来，力求让普通患者在家门口就可以享受“专家门诊”。
　　此外，新医改方案还就保障和提高基层医疗人员待遇出台意见。按照卫生部负责人的说法，基层医疗人员收入要与“当地公务员平均水平衔接”。专家认为，以待遇留人，将是社区卫生服务中心由弱变强的关键，也是基层卫生服务体系得以完善和发展的“长效机制”。
　　长庆社区卫生服务中心坚持全心全意依靠员工办医院的宗旨，坚持以人为本，从员工的根本利益出发谋发展、促发展，不断满足广大员工日益增长的物质文化需要，切实保障员工的合法权益，让发展的成果惠及每一位员工。一是做好节日慰问、送温暖和困难帮扶工作；二是积极推行带薪休假、健康体检、职工疗休养制度，绝不以牺牲员工的健康为代价换取医院的利益，切实保障职工合法权益；三是制定了交通费补贴办法、通讯费发放办法、家属医疗费发放办法、社会化劳务用工工资管理和奖金发放办法等，在经济危机的大背景下，员工收入稳定，福利待遇普遍提高，社会化员工收入也有了较大幅度增加。企业发展的成果较好的惠及了员工。同时该中心还开展多种形式的培训活动，多渠道提高医护人员的技能水平，打造高素质人才队伍，此外还多渠道引进优秀的人才，优化人才结构。目前，该中心已形成了一支以贺红旗主任医师为核心的高素质人才队伍。
　　同时，该中心以深入开展“四好班子建设活动”为载体，全面加强领导班子建设建立良好的管理团队，做到了“四个好”。一是抓学习，做到了素质好。把加强中心组学习作为提高领导干部思想认识和增强廉洁自律自觉性的切入点，紧密联系医疗卫生工作实际、联系个人工作、思想实际，注重学以致用，用工作实绩检验学习效果，通过学习不断提高班子成员自身素质和驾驭全局的能力，增强领导干部拒腐防变、廉洁自律的意识和能力；二是抓作风建设，做到了团结好。建立完善了“领导班子工作制度”和“领导班子议事规则”，形成了行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的领导制度和工作程序，坚持集体领导和分工负责相结合，发挥班子的整体合力，重大问题集体研究决策，不搞“一言堂”；三是抓实绩，做到了工作好。始终围绕“发展大油田，建设大气田”这个油田公司中心工作，把提高医疗卫生优质服务能力、保障职工身体健康水平作为重中之重，思路清晰，措施得力，实绩突出；四是抓自律，做到了廉洁好。将党风廉政建设贯穿到工作的每个环节。党政一把手带头执行廉政建设的各种规章制度，自觉接受群众的监督。中心领导班子成员坚持以身作则，带头廉洁自律，坚决贯彻执行民主集中制度。自觉遵守领导干部廉洁自律的各项规定，不断规范管理行为，自觉接受组织、群众的监督。使中心领导班子真正成为了“政治素质好、经营业绩好、团结协作好、作风形象好”，能够担当重任、经得起考验的坚强领导集体。并且通过建立健全基层组织，注重党员发展工作，落实党员党性分析制度、民主评议党员制度、党员领导干部联系点制度，抓好党员经常性教育工作，发扬党内民主、推进党务公开，发挥党员模范带头作用等措施，充分发挥中心党组织的先进性和积极性。
　　长庆社区卫生服务中心的一系列做法，无论从思想政治管理和专业技能人才管理等方面都为该中心打下了坚实的人才基础，也为中心的长足发展提供了动力的长效机制。
　　经过中心广大干部职工的不懈努力和不断探索尝试，长庆社区卫生服务中心走出了一条具有长庆特色的社区卫生服务新路子，成功地与当地政策平稳接轨。现已成为西安市首批十个社区卫生服务中心示范单位之一，被国家卫生部确定为社区卫生服务适宜技术试点单位，被西安市确定为社区卫生服务全科医学培训社区实践基地。在长庆油田矿区社区卫生服务现场推进会、集团公司矿区医疗卫生系统培训会议和陕西省城市社区卫生工作现场会上分别做了经验介绍。社区卫生工作走在了所在地区和集团公司矿区服务系统的前面，得到了国家卫生部、陕西省及西安市卫生行政部门和集团公司有关领导的充分肯定，中石油集团公司多个矿区服务单位来该院进行了社区卫生服务工作调研。一个崭新的“长庆模式”正以其典型的实践特色给中国“新医改”提供现实依据和理论参考。